Stella ✽ Straya 澳洲打滾札記

(原本Bridging program心得文只想擠在一篇但實在太長了XD 所以還是把實習分開，這樣也可以更詳細描述大家可能會好奇的routine跟臨床情境。課室課程跟總結心得請見上一篇)

我的Bridging program實習(clinical placement/ practice)總共是五週(200小時)，原則上是一到五的白班(morning shift)或小夜(afternoon shift) (學校有說不上大夜)，但實際上班日還是以跟醫院協調後為主，是保有一點彈性的。我們那時因為會衝到聖誕節醫院要放假(沒錯，這裡的私人小醫院如果不是緊急救命型的是有聖誕新年假的)，所以大家週末也會上班提早把時數補完。

幾經輾轉最後我順利回到雪梨實習，而且醫院離市區超近(感謝自願跟我換的同學!!讓我不用跑到比Wollongong 更南邊的地方)
分享一張從員工休息室看出去的view，可以看到聖瑪莉大教堂跟雪梨塔

我實習的醫院是一間才開一年多私人外科醫院，規模蠻小的，主要是做門診手術，不然就是非急刀，住院床只有20床(還常常不滿床)。
病人手術的科別有整外(隆乳、乳房重建、全臉拉提等等，自願整型跟醫療整型都有)、骨科、耳鼻喉、眼科(大部分是開cataract)、牙科(這裡很多人一次拔四顆智齒會進手術室全麻)、還有脊椎手術等等。病人大部分是大人(或至少十幾歲來拔智齒)，偶爾也會遇到小朋友來開鼻中膈之類的手術。
單位的話有一層樓是病房(12床)，另一層樓則包含了接待處跟術前訪談室(Pre-admission)、手術等待室(Adminssion)、手術室(Operating theatre, OT)、恢復室(Recovery)和隔壁相通的出院準備區(Discharge lounge)，還有一個小小病房區大概8床。我們這梯實習都沒有進OT，只在其他單位輪流。

雖然學校說實習是5週但我們有把天數變密集，所以實際實習大概四週半，我輪到的是Recovery一週、Discharge一週、剩下兩個多禮拜都在病房。

之前完全沒外科工作經驗的我原本想說會不會很難適應，但後來覺得在Recovery很開心，只要監測好病人的狀況，穩定後要不帶他們到Discharge要不就跟病房交班，雖然有幾天開刀的人特別多大出大入也是很忙，但病人來了就走的感覺也蠻不賴的(跟之前在內科病房屬性完全不一樣啊~) 學長姊人蠻好的很願意教跟回答問題，所以每天都問100個問題也沒關係XD。病人的照護不外乎就是走ABCDEFG的評估流程，比較酷(?)的是有些病人麻醉還沒完全醒會帶著LMA出來，等快醒的時候才拔換成simple mask(Hudson mask) (我也有拔過一兩支~)

在Discharge那個禮拜就是瘋狂的做出院衛教，還有提供病人茶水點心服務(在澳洲尤其是私人醫院也是非常重視服務品質的，但是在幫病人弄吃的的時候其實真的不會有什麼覺得這樣很像女傭或是在做非護理的事情的感覺，只是覺得病人NPO開刀完應該也餓了渴了、滿足他們的基本需求，很像招待他們來自家喝茶一樣，個人覺得以病人的角度這其實是很人性化的構想)。學姊膽子超大的，第二天就讓我獨立了(但她有一直偷偷觀察我啦~)，其實5天很短咻~一下就結束了
我覺得在Discharge這個禮拜口說練最多，除了不斷出院衛教(而且很多病人術式一樣所以衛教單張一樣)之外還要去家屬等待區帶他們進來看病人或是打電話通知家屬可以來接病人了，然後在catering service的時候也可以練習一些關於飲食的英文。對方可能看我是外國人所以對於我的英文文法或用字不會要求太嚴格，但是在衛教的時候還是要力求清楚，可以不用用很艱深複雜的字句但是要把重點用病人跟家屬可以了解的方式說出來，這樣就會有專業的感覺，他們也會信服你。真的遇到不確定的問題也不用太愧疚，很誠實的告訴他們你是學生，需要跟senior staff再次確認再回答他們，他們通常也都很能接受不會嫌你不夠專業。

剩下在病房的時間就是熟悉白班跟小夜的routine。這邊的交班都是大交班，所以每床病人的狀況都會知道，通常是交完班才會分配病人，但學生的好處就是通常如果你前一天有照顧過的病人隔天staff會讓你繼續照顧他們。術後外科的照護主要就是疼痛控制、傷口換藥護理、給藥、出院/轉院計畫等等，復健的部份有物理治療師負責，所以我們會做到的復健衛教不多，但還是要觀察病人做physio的狀況然後記錄要提到。

白班7:00-15:30上班(每間醫院大同小異)，大致的routine是station大交班，分配病人後做一下你自己今天的工作計畫(大約就是哪個病人幾點要做什麼的表格)，然後看看病人(順便跟病人打招呼+自介)跟量vital signs(澳洲叫"obs")，八點給藥(這裡針劑、點滴跟S8管制藥都要雙人核對備藥給藥，外科病人又以這些藥物為主所以有時給藥還蠻花時間的，學生的話要有RN在旁邊看才能給藥，也需要RN counter sign)
接下來就是自己安排時間洗澡、換床單、換藥，這裡病人幾乎都是白天洗澡，可能因為病人少又是私人醫院所以上班幾乎沒配AIN，就要RN自己幫病人洗，如果是術後第一天或是大手術的才在床上洗，不然就是帶到浴室洗。每個病人狀況不同，從需要完全協助到可以完全獨立的都有，可以自己洗澡的就趁他去浴室的時候趕快把床單被單全部換過。
這間醫院不會每天每個VS都查房，如果病人有狀況(或是RN沒辦法自己解決的病人要求/疑問)還是要call他們，其他小事有時候是call樓下刀房的麻醉科醫師幫忙處理(例如開止痛藥之類的)，相當於台灣住院醫師的RMO(Registered Medical Officer)也是夜班才每天排一個on call。(這點跟台灣很不一樣，會覺得病房沒醫師在有點沒安全感，幸好我們實習的時候病人都蠻穩定的，不然其實我覺得這樣還蠻危險的~)
中間如果有病人出院的話還要辦出院，有些病人出院後是要轉去Rehabilitation hospital接續照護，所以在病人轉入病房後就要開始做出院計畫，在病人出院之前把轉介摘要跟要讓病人帶過去的病摘等資料準備好、聯絡好救護車甚至於是救護直升機(這部份我在實習的時候沒真的做到什麼很可惜，都是學姊或in-charge做了)
如果有空床的話還要接術後轉入的病人，有時候Recovery staff會把病人推上來、有時候要自己下去接，就到時打電話雙方講好就可以，交班一定是雙方在beside面對面交班。

中午12點還有一次給藥(是TDS(就是台灣TID)或是Q6H的時間)，下午的話就是再一次obs、找時間寫紀錄、把沒做完的事收尾。雖然15:30才下班但是14:00小夜的就會來交班了~
早上會有一次15分鐘的tea break(正式員工的話是有算薪水的)，中午還有30分鐘lunch break(不算工時跟薪水)--所以實際工時會只有8小時 (小夜算法一樣)

小夜14:00-22:30上班大致的routine也是先交班、分配病人後做一下你自己今天的工作計畫。不同的是白班交小夜會在Beside一個一個交班(有些病人還會自己交代自己的事情XD)，白班staff會把所有小夜的staff介紹給病人一輪。再來也就是看時間給藥跟完成白班沒完成的治療(通常沒有澡要洗了)，還有接術後病人。

單張的話我是覺得差不多，基本的Observation chart(記vital signs的)、給藥紀錄單、Fluids balance chart(就是台灣的I/O單)、護理紀錄跟跌倒壓瘡評估等等一定跑不掉，然後外科病人有用PCA還會有PCA的紀錄表，調PCA藥物劑量也都會寫在這張上面，也些病人還會有神經學評估表。
這間醫院目前病歷都還是紙本手寫的，澳洲的護理紀錄蠻特別的，跟醫師、物治師等等都一起寫在'Progress Note'的單張，按時間順序一筆一筆寫下來，只是要標註你的Designation(例如：Nursing, Physiotherapy, etc.)。如果病人沒有特別的事的話就是一個班寫一筆紀錄就好了，不用像台灣要下一堆護理問題還要逐個追蹤。寫紀錄也沒有特別要求例如SOAP、DART等格式，就是一筆寫到底，壞處是如果自己沒有一個系統組織的話其他同事看起來會很辛苦。(看別人的紀錄也蠻辛苦的，很多人的字實在是~很寫意XD 我的字跡在這裡常常被誇很整齊，因為我不會一筆牽作夥哈哈)

服裝的話在Perioperative的單位就換上醫院的刷手服(scrub)跟戴髮帽，在病房的話學校讓我們統一穿白色polo衫+深色長褲(黑、深藍)，這間醫院的nursing staff是穿襯衫加黑色長褲或及膝裙。澳洲的護理師們主要就是穿這樣--醫院的襯衫+深色下半身；或是直接穿刷手服囉~
(剛好有照片讓大家看一下這三種服裝)

最後來講一下實習的作業

實習開始前學校會發一本類似台灣實習手冊或是NPGY手冊的東西，裡面會有每週實習目標、技術考核表、還有每週評值等等，技術的話有機會就練習，多主動爭取機會，不但可以完成checklist也可以增加經驗(不是每個技術每個實習單位都會用到，所以學校沒有硬性規定要全部完成，checklist上面沒有但是你有做到的也可以自己加)
除此之外還有case study第二彈--這個case study就比較著重於臨床，要挑一個case跟他訪談，再參考病歷資料寫出疾病歷程、lab data、主要問題跟護理計畫等等，學校有給格式所以不會太難，但是有一天小組meeting的時候每個人都要報case study(我們是口頭報而已不用另外準備ptt)

結語

以實習(加上一點之前AIN打工)的經驗而論，在澳洲上班其實體力上的消耗可能比台灣大(因為沒有照服員們幫忙翻身洗澡換尿布，但是公私立醫院有差所以也是看情況)，而且這裡的護理人員需要承包比較多病人的生活照顧方面的工作(洗澡、進食、如廁等等都歸我們管)，但是這裡通常比較會真的能在上班中有休息時間，而且輪到你休息了就大方的去，病人有什麼事其他人幾乎都會幫你cover，下班時間通常算準時的，當然入院多或是病人有狀況的時候晚下班也是難免，但不會像台灣那麼誇張，而且應該也可以報overtime

雖然實習每天都很累，可是這段時間也蠻開心的，因為覺得增加了一些經驗，就算離自己在臨床上獨立還有段距離，可是至少對於在澳洲當RN會比較有實感，英文也會更進步

其實實習的經歷也是要看運氣啦~看被分到哪個醫院、哪個單位，不過想讓自己有收穫的話就不要太躊足不前，有問題就問，no questions are silly questions，然後表現積極主動一點，多跟其他人打招呼、多露點笑容人家對你有印象也會更願意幫助你

希望這篇心得對大家有點幫助，有問題歡迎留言~ 也祝即將或正在實習的朋友們一切順利，加油!過完這關RN就不遠了!